一个签名值10万元

 在医美服务过程中，医美服务提供方应履行谨慎、明确且完整告知之义务，向患者告知手术风险、植入材料风险、术后注意事项等注意内容，通过完善的病例资料确切履行告知义务，否则法院很可能会认定为医疗机构存在过错，需要承担返还费用及赔偿损失的责任。伯方所王朝阳律师、程晓霞律师接受委托的案件，正是因为医美机构未让患者在术后注意告知书上签名，被患者起诉要求赔偿10万元。

一、案情介绍

患者Y某前往D医疗美容门诊部进行了阴道紧缩术、鼻基底增高术，术后认为鼻基底增高术引起不适、阴道紧缩术手术失败而向法院起诉，提供了相关照片、视频、就医的病历等证据，要求该门诊部退回手术费并赔偿经济损失、承担医疗损害鉴定费等共计约10万多元。

二、接受委托

朝阳律师团队接受D门诊部委托后，马上让D门诊部提供患者Y的完整病例，并收集好D门诊部已做好医嘱并配合复查的相关证据，后发现患者Y手术后不久即进行坐浴、泡温泉等感染行为以及出现异常情况后未及时复诊等，律师团队将这些证据悉数提交给了法院，并且提交答辩意见，认为患者Y在D门诊部处做完手术后因个人行为（坐浴、泡温泉）而导致其症状发生、治疗及损害发生，与D门诊部的医疗行为无直接因果关系。 

三、法院认定

 关于鼻基底增高术。法院认为，鼻基底植入物偏移仅有患者Y单方陈述其自己感知向右偏移0.5cm，没有其他证据予以佐证，患者Y提供的CT检查报告也未显示存在鼻基底偏移情况，可知该情况并不影响患者Y外表美观。即便鼻基底植入物存在轻微偏移，但根据患者Y签字的《手术知情同意书》，D门诊部已明确告知可能存在不对称的现象或因个人审美观不同等造成认知差异，且双方并未明确约定植入物左右完全对称。在此情况下，法院并未采纳患者Y认为鼻基底增高术失败并请求退还手术费用的主张。

 关于阴道紧缩术。法院认为，根据双方提供的微信聊天记录、患者Y的病历及视频，可知植入带状物外露情况发生在患者Y坐浴、泡温泉之后，现有证据无法证明是患者Y身体排异反应导致植入物顶出，因此，法院采信了朝阳律师团队的答辩意见，认定是因患者Y护理不当导致植入物顶出。但是在术后护理方面，由于D门诊部提供的护理手册、术知情同意书等均未明确该手术后护理注意事项、禁止坐浴、泡温泉及禁止期限、风险等，故法院认定D门诊部和患者Y双方均存在过错，最后判决由双方按一定比例承担阴道紧缩术手术费及患者相关损失，D门诊部合计承担4万余元。

四、朝阳律师团队实务经验总结

1.在医美服务过程中，医美服务提供方应履行谨慎、明确且完整告知之义务，该义务不仅要求要告知手术风险、植入材料风险、术后注意事项等注意内容，而且要求全面、具体、明确、有针对性告知，否则法院很可能会认定为医疗机构没有履行合理、必要的义务（即对损失的发生有过错），从而裁判医疗机构承担返还费用及赔偿损失之责任。

2.鉴于此，医美机构在经营过程中对病例材料理应予以重视，通过完善的病例资料确切履行谨慎、明确且完整的告知义务。建议制定病例材料管理规范，要求医护人员在执业过程中严格按照规范执行，以下为具体建议措施：

（1）每一台手术须有完备的病例资料（包括美学设计单、病历本、手术知情同意书、麻醉知情同意书、术前风险告知书、植入材料风险告知书、术后医嘱、术后注意事项告知书等），病例资料不能为省事而不签或未让客户签名确认。

（2）病例资料模板化。可请专业医生定确稿后印刷出来，供每家医院、每台手术使用。病例资料的内容与细化，可参照三甲医院的内容与要求执行，由专业人士完成。

（3）针对每类手术制定有针对性的、明确的、具体的医嘱、术后注意事项告知书，须全面告知客户术后注意事项、禁止事项及禁止期限、风险等内容，并让客户签名确认医嘱、术后注意事项告知书。

（4）病例资料由专人负责保管、借用、使用、移交，并在手术完成后作为案卷资料放置档案室。根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条之规定，门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。