伯方动态｜锦旗纷至，保险拒赔精准破局，彭丽婷律师三案诉中调解，成功争取保险金共286万元！

保险的价值在于快速化解生活困局，避免疾病与意外打乱正常的生活节奏。

广东伯方律师事务所彭丽婷律师在处理保险拒赔合同纠纷案件时，于诉讼过程中向法官及对方充分阐述证据与观点，擅长精准剖析应予赔付的关键事实，并结合诉中调解手段，既借助诉讼的法律力量，又有效避免了冗长的诉讼程序，助力当事人及其家属尽快获得保险金赔偿。

近日，彭丽婷律师连续在三起高额保险拒赔合同纠纷案件中促成高比例调解，取得重大成果。她凭借扎实的金融保险专业知识，还原案件事实，精准把握保险法相关规定。在与保险公司的多轮协商中，始终以事实为依据、以法律为准绳，清晰指出保险公司拒赔理由的不合理之处。她不仅细致梳理保险合同条款，明确保险责任范围，还深入调查案件细节，搜集并固定了医疗记录、诊断证明、沟通记录等大量对当事人有利的证据。通过专业的法律论证与耐心的沟通协调，最终促使保险公司正视自身责任，与当事人达成高比例调解协议，为当事人争取到远超预期的保险赔偿金，及时缓解了疾病或意外带来的经济压力，让保险金真正发挥保障作用，彰显了法律的温度与力量。

案例一、确诊急性淋巴细胞白血病医疗险外购药费用208万元遭拒赔，诉中调解以1939301元结案，调解占比93%

李先生确诊急性淋巴细胞白血病长期住院治疗，保险公司因其用药超医疗险约定的适应症范围拒赔贝林妥欧、奥雷巴替尼等外购药品，拒赔金额高达208万元。

接受李先生的委托后，彭丽婷律师深入分析案件应对策略，发现关键病历资料存在缺失，遂指导李先生逐项补充完善后提起诉讼。李先生因治疗先后住院十二次，病历与发票累计达三百页，且治疗周期跨越三个保险年度。在彭丽婷律师的细致梳理下，最终形成条理清晰、逻辑严谨的起诉材料约四百页，也为后续快速调解奠定了坚实基础。保险公司收到法院送达的起诉材料后，主动联系彭丽婷律师协商调解。经双方多轮沟通与积极争取，不仅达成保险公司赔付1939301元的方案（约占208万元诉讼请求的93%），更成功为李先生争取到后续贝林妥欧、奥雷巴替尼等药品费用仍按本调解方案赔付的权益，让李先生得以安心接受持续治疗，充分彰显了代理律师在维护当事人权益过程中的长远考量与责任担当。

本案于2026年1月9日受理立案，3月4日法院出具调解书，案件得以快速调解结案，这离不开代理律师的专业细致与高效推进。

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案例二、确诊罕见病肺淋巴管肌瘤病团体重疾险遭拒赔50万元，诉中调解以479400元结案，调解占比96%

 陈小姐确诊罕见病肺淋巴管肌瘤病，保险公司以所患疾病不属于团体重大疾病保险中的“恶性肿瘤-重度”责任为由拒赔。

 陈小姐基于彭丽婷律师以往处理罕见病拒赔案件的丰富经验，决定委托她代理本案。肺淋巴管肌瘤病是一种罕见的呼吸系统疾病，同时也属于低度恶性肿瘤，彭丽婷律师认为保险公司应当赔付重大疾病保险金。由于本案为团体重大疾病保险合同纠纷，陈小姐并非合同订立的当事人，在合同条款举证方面存在困难。开庭时，被告强词夺理、混淆视听，主张肺淋巴管肌瘤病属于另一病种条款，因此不在“恶性肿瘤-重度”保障范围内，且本合同亦无针对肺淋巴管肌瘤病的保障条款。这让首次审理保险合同纠纷的法官难以分辨真伪，加之本案还存在诉讼时效争议，三大争议点让法官难以定夺。

庭后，彭丽婷律师积极跟进案件进展，多次补充代理词并与法官沟通分析案情，促使法官采纳我方观点，并推动双方开展调解工作。最终在一审阶段达成向陈小姐赔付479400元的调解方案（约占50万元诉讼请求的96%），不仅避免了案件进入二审程序，减轻了当事人的诉累，也节约了司法资源。

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案例三、突发急性心肌梗死重疾险遭拒赔50万元，诉中调解以45万元结案，调解占比90%

王先生因突发身体不适被诊断为急性心肌梗死及冠状动脉粥样硬化性心脏病，因多条冠状动脉及分支完全阻塞的严重病情，接受了冠状动脉支架植入术（经皮冠状动脉球囊扩张成形术）。此前，王先生通过互联网投保了一份一年期重大疾病保险，后向保险公司申请理赔却遭拒赔，理由是医院采用的高敏肌钙蛋白检测并非合同约定的肌钙蛋白检测。

彭丽婷律师、邹庆文律师两次赴长沙参加庭审，明确指出王先生的病情既符合较重急性心肌梗死的赔付责任，也满足严重冠心病的理赔条件。经过两次庭审的充分辩论，保险公司提出调解方案，同意向王先生赔付保险金45万元（占其50万元诉讼请求的90%），王先生表示接受该方案，但前提是保险公司需尽快安排付款。诉讼期间，彭丽婷律师常为王先生及其家属进行心理疏导，随着调解方案的落地，王先生及家属悬着的心终于放下。这也让我们深刻体会到，被保险公司拒赔的当事人最渴望的从来不是一纸迟来的生效判决，而是能更快、更稳妥地拿到保险金。

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      彭丽婷律师在这三起案件中展现出的专业素养与敬业精神，不仅为当事人争取到了切实的经济利益，更在法律框架内以诉中调解这一高效且柔性的方式，既实现了充分辩论目的，又减轻了冗长诉讼程序带来的诉累，巧妙化解了保险理赔中的矛盾与纠纷。她始终将当事人的需求置于首位，无论是面对病历资料繁杂的挑战、保险公司拒赔理由的抗辩，还是罕见病认定的专业性难题，都能沉着应对、精准施策。通过深入挖掘每一个案件细节，并娴熟运用保险法律条文，彭丽婷律师成功打破了保险公司的拒赔壁垒，让保险金这一“风险保护伞”获得合同与法律的双重保障。

      成功的案例与当事人的认可，不仅是彭丽婷律师个人专业能力的有力证明，也彰显了广东伯方律师事务所在保险理赔法律服务领域的深厚积累与卓越实力，为更多身处保险理赔困境的民众提供了宝贵的法律支持与维权路径。

彭丽婷   律师

       拥有十年以上的金融保险行业经验，是国家理财规划师、国家少儿财商指导师，长期投身金融行业，善于运用金融工具+法律工具进行家庭财富管理，规避婚姻财产和继承分配的法律风险；其熟悉金融和保险各种合同类型和保险理赔相关的医学和法律知识，多次通过非诉方式和诉讼方式解决保险理赔疑难案件。擅长领域：保险合同纠纷、保险理赔纠纷、婚姻家事纠纷、家庭财富管理法律服务。